南阳市医疗保障局召开市直医疗机构医保基金运行监管工作会议

9月9日上午，市医保局召开市直医疗机构医保基金运行监管工作会。市医保局党组成员、副局长张松生，市医保局四级调研员张振强，基金监管科科长秦宛红，市直26家定点医疗机构分管医保基金监管工作副院长、医保办主任及医保相关业务人员50余人参加会议。

会上，市直26家医院汇报了今年1-8月份医保基金使用运行情况，分析了基金运行存在的问题及原因，提出了解决办法；会议还传达了《河南省医疗保障局 河南省卫生健康委员会关于郑州市第六人民医院医用耗材“套标”问题情况通报》。

会议指出，医保基金关系千家万户的切身利益，是广大参保群众的看病钱、救命钱。医疗机构需要以更高的站位、更严的标准做好医保基金使用监督管理。市医保局成立以来，认真开展规范使用医保基金和打击欺诈骗保活动，形成了打击欺诈骗保的高压态势，有效的遏制了欺诈骗保多发、频发的势头，但欺诈骗保问题依然没有绝迹，虚假住院、诱导住院及降低住院标准等时有发生，性质极其恶劣，影响极坏。去年5月份我市开展了医保领域腐败与作风问题专项治理活动，发现部分医疗机构存在过度诊疗、违规收费及降低住院标准等问题，尤其是个别基层医疗机构还存在虚假住院、诱导住院等欺诈骗保的严重问题，部分人员已移交司法、纪检机关追究刑事责任及党政纪处理。市专项办查处的问题，包括省六院的医用耗材“套标”问题，就是典型的案例，对医疗机构有很好的警示作用，我们要引起高度重视。医疗机构担负着救死扶伤的重任，在重视经济效益的同时，更要讲求社会效益。规范使用医保基金这项工作任务很重，意义重大，各单位要密切关注医保舆情，多措并举，自查自纠，迅速行动，查漏补缺，主动规范，不能心存侥幸。

    会议要求：一是建立健全医保基金使用内部管理制度，深化规范管理。从各环节、全流程加强医保基金监管，杜绝基金跑冒滴漏；二是建立健全考核评价体系，落实目标管理；三是建立健全政策及业务培训，提升能力素质管理。加大医保法律法规政策的培训力度，提高政策水平，认真执行医保法律法规政策，严格落实医保协议，尤其要严格落实协议总额付费指标，合理诊疗、合理收费，及时纠正不规范的基金使用行为；四是要建立健全诚信制度，完善医保诚信体系。持续开展医保医师的诚信教育，将医务人员诚信记录与考核、定薪和职务晋升挂钩，完善内部诚信约束机制，推进医保诚信建设；五是建立定期检查制度，坚持动态过程管理。定期对基金的运行情况进行分析研判，及时预警，防范和化解风险，确保医保基金平稳运行。