南阳市医疗保障局2022年建设高标准市场体系行动方案落实举措

摘要：南阳市医疗保障局持续强化医保基金监管，扎实开展药品耗材集中带量采购和价格管理工作，着力优化提升医保服务管理效能，医保基金使用更加规范有效，药品耗材费用明显下降，医保领域营商环境进一步优化。

一是完善医保基金监管机制。建立由分管副市长任组长，医保、人社、卫健、税务、公安、市场监管等15个单位为成员的市医保基金监管领导小组，统筹组织实施全市医保基金监管工作。落实医保基金运行月报告、季分析、季通报、医保监督检查结果报送及联席会议等5项制度。

二是加强医保基金监管队伍建设。从全市医疗保障部门和医疗机构选拔监督检查业务骨干，组建以医疗保障局监管人员为核心，以医药、财会、信息技术、医保等领域专业人员为支撑的“1+4”监管队伍。同时充分发挥社会监督作用，共选聘45名各行业政治素养高、能力素质强人员担任社会监督员，发动群众参与监督。

三是扎实开展医药机构监督检查。研究制定了规范使用医保基金行为专项治理、“一老一小一青壮”健康服务领域问题整治、“双随机、一公开”监管等工作方案，明确定点医疗机构治理重点、工作措施、实施步骤及时间等。实现日常稽核、自查自纠及按一定比例抽查检查全覆盖，做好省检医院违规问题处理，省局转办件及群众举报案件的调查处理工作，配合市专项办做好全市医保领域腐败和作风问题专项治理工作。2022年，全市医保系统共检查定点医药机构2030家，处理定点医药机构824家，确保了医保基金规范有效使用。加强医保基金预决算管理，及时开展医保基金运行分析，基金运行日趋良好。

四是药品耗材价格不断下降。2022年，全市共落实国家和省际联盟药品和耗材带量集中采购24批次，涉及346种药品23种高值医用耗材，中选产品价格平均降幅81.8%，采购总金额3.62亿元，降价总金额4.65亿元。扎实开展集采药品进药店试点工作，在全市确定了19家零售连锁药店、583家单体药店试点销售，确保群众在身边药店就能买到质优价廉的集采药品。

五是价格管理工作成效显著。会同六部门及时会签文件，对核酸检测价格连续进行4次降价。创新优化中医医疗服务定价机制，针对机构改革后成本监审程序难以履行的问题，我们积极探索，采取医疗机构提供成本基础数据，专家集体会审的形式，科学、合理地制定医疗价格，已先后在市中医院、方城、南召等县中医院的床位价格调整中进行了实践，取得良好效果。

六是医保政务服务效能不断提高。大力开展“四减一造两提升”行动，严格落实政务服务清单，深化政务服务“一件事一次办”、跨省通办改革，推进医保经办窗口“综合柜员制”，试行“承诺制”和“容缺受理制”，推行医保报销集成套餐服务，实现市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。