市医疗保障局值班《行风热线》，解读门诊共济保障机制、医保异地就医备案

8月5号，南阳市医疗保障局四级调研员张振强带队值班《行风热线》，节目中主要介绍了我市医疗保障基金总体运行情况。听众关注的主要问题有门诊共济保障机制、医保异地就医备案等。

今日关注

《南阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）》于2022年7月1日起施行。

（一）、起付标准

起付标准按次设定，24小时内在同一医院多次就诊的只记一次起付标准。一级及以下基层定点医疗机构门诊统筹不设起付标准；二级及以上定点医疗机构门诊统筹按次设定起付标准，其中在二级定点医疗机构就医起付标准30元/次，在三级定点医疗机构就医起付标准50元/次。

（二）、支付比例

一个自然年度内，参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付，具体支付比例分别为：

1、一级及以下基层定点医疗机构支付比例为：在职职工60%，退休人员70%；

2、二级定点医疗机构支付比例为：在职职工55%，退休人员65%；

3、三级定点医疗机构支付比例为：在职职工50%，退休人员60%。

（三）、支付限额

一个自然年度内，在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为1500元，退休人员年度最高支付限额为2000元。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

1、参保人员办理基本医保关系在职转退休，从办理之日次月起，为其变更统筹基金支付比例和统筹基金支付限额，一个自然年度内既往已享受待遇合并计算支付限额。

2、进一步完善普通门诊、门诊慢特病异地就医直接结算管理服务工作机制，切实保障参保人员异地就医权益。

今日反馈

1、175******66：无人抚养儿童现在开始催缴医保还用不用交？

市医保局回复：医疗救助资金对参加我市居民基本医保、个人缴费确有困难的群众给予分类资助。全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口和农村易返贫致贫人口。

无人抚养儿童的贫困身份属性需要经当地民政部门界定后，医保部门给予分类资助参保。 

2、183******62：宛城区听众咨询慢性病办理补助在哪里，需要什么手续？

市医保局回复：南阳市城乡居民医保纳入19种门诊慢性病，符合相关病种的参保人员可持相关病历材料到乡镇卫生院或辖区社区卫生服务中心申请办理门诊慢性病。

3、152******83：退休之后返还医保金的比例是多少？

市医保局回复：根据南阳市人民政府宛政办【2022】42号文件规定，退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度标准按2021年度我市基本养老金月平均水平的2%确定。2022年7月1日起执行，退休人员每月暂按60元划入账户。

4、158******63：搭心脏支架能不能办慢性病卡？

市医保局回复：非隐匿型冠心病是我市城乡居民门诊慢性病病种，如需申请办理门诊慢性病，可携带病历资料到辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心医保办填写申请表，医疗专家依据鉴定标准做出鉴定。鉴定符合后，参保人员选择一家定点医疗机构进行门诊治疗，符合规定的医疗费用按照65%比例报销。 

5、199******46：社旗听众咨询常住地和居住地交医保有没有区别？

市医保局回复：2021年6月1日我市基本医疗保险市级统筹方案实施后，南阳市域内基本参保人员待遇相同。

6、138******78：新野听众咨询查询不到自己2004年到2011年的医保补交记录。

市医保局回复：建议本人携带2004年至2011年缴费发票到当地医保经办机构进行核实，如有特殊问题可由当地经办机构向上级医保部门反映处理。

7、156******87：城镇居民医保定点医院有哪些？城乡居民医保医院用不了在哪儿用？

市医保局回复：各县级医院和乡镇卫生院都是当地居民医保定点医院。参保居民在定点医院发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付，起付标准以上由住院统筹基金按比例支付。

8、156******87：我外婆是湖北省，在宛城区交的医保，可以在宛城区的定点医院使用医保吗？是否需要换医保卡？

市医保局回复：持居住证参保的外地人，和本地居民享受同等医保待遇。微友的外婆在宛城区参加了居民医保，就可以在宛城区定点医院使用。不需要更换医保卡，持身份证就医即可。

9、微友“美好回忆”：我在郑州工作上班时受伤住院，没用医保出院了可以回唐河报销吗？

市医保局回复：《社会保险法》中明确规定应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，建议与参保地工伤保险经办机构咨询办理相关业务。

10、微友“囍”：孩子刚把户口从农村转到南阳，医保怎么交？在哪里交？医保卡还更换吗？农村交的新农合和在南阳交的新农合在县里住院和南阳报销一样？

市医保局回复：每年第四季度居民医保集中征缴时，你在南阳居住地医保经办机构办理参保登记手续后即可缴纳居民医保费。2021年6月1日我市基本医疗保险市级统筹方案实施后，在南阳市域内县区缴纳的居民医保待遇相同。

参保居民在县级定点医院和市级定点医院住院的起付线和报销比例不同。总体来说，基层医院起付标准低，报销比例高，越往高级医院，起付线越高，报销比例越低。政策设计要实现小病不出乡，常见病在基层，疑难杂病才到大医院分级诊疗目的。

11、微友“幸运有你”：（卧龙区城镇居民）孩子医保卡没激活，可卡上有三笔支出，这是咋回事？

市医保局回复：居民医保卡不需要激活。请这位微友留下您的联系方式，便于经办工作人员查询后回复。

12、微友“简单”：农村医保怎样在网上缴费？

市医保局回复：往年已缴纳过居民医保的参保人员，只要参保地没有发生变化，在每年第四季度居民医保集中缴费时可在通过“支付宝”、微信、河南税务公众号和APP中，搜索“城市服务--社保缴费--城乡居民医保缴费进行缴纳。

13、微友“现实”：2022年南阳地区城乡居民医保缴费标准是多少？

市医保局回复：根据国家规定，2022年城乡居民医保个人缴费标准是320元，各级财政补助标准为每人每年610元。