2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大关于法治建设重大部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，局党组进一步加强对法治建设的组织领导，局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，积极推动“八五”普法、法治南阳建设考评反馈意见整改落实、法治建设“一规划两纲要”等各项任务落实落细，促进法治政府建设各项工作取得新进展、新成效。现将有关情况报告如下：

一、主要工作举措和成效

（一）加强党的领导，统筹推动法治政府建设各项工作任务

1.坚持思想引领，深学细悟党的二十大精神和习近平法治思想。局党组始终坚持把政治建设放在首位，组织全局系统认真学习宣传贯彻党的二十大精神，把学懂弄通做实党的二十大精神作为首要政治任务，把学习习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为局党组会议“第一议题”。通过党组中心组学习、专题讲座等形式组织多场专题学习。持续深入学习贯彻习近平法治思想，将习近平法治思想列为局系统党组重要学习内容，推动党组理论学习中心组常态化学习。局党组书记切实履行推进法治建设第一责任人职责，为全局讲授法治课，引导全体干部深刻把握习近平法治思想重大意义和核心要义，坚持以习近平法治思想为推进法治政府建设的根本遵循，全面提升医疗保障系统干部职工依法行政能力。

2.坚持协调推进，着力抓好各项工作贯彻落实。党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，将我局依法行政工作与业务工作同谋划、同部署、同落实、同考核。规范行政执法、自觉学法用法、加强医保普法等重点工作协调推进。根据《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《河南省法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《南阳市法治政府建设实施方案（2022—2025年》，结合《南阳市2023年度法治政府建设工作安排》，制定《南阳市医疗保障局2023年法治政府建设工作要点》，明确法治建设工作主要任务和工作要点，细化任务，压实部门责任，不断推进依法行政工作。严格贯彻落实法治南阳建设考评反馈意见的整改工作部署要求，制定整改方案和整改措施，以督促改，以督促建，做好整改成果巩固。持续加强法治督察，确保法治政府建设任务全面落实落地。

（二）坚持依法行政，夯实医疗保障高质量发展工作基础

1.扎实推进依法行政制度体系建设。修订《南阳市医疗保障局重大事项决策制度》，明确决策事项范围，将重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用即“三重一大”事项，以及人事管理、财务管理、工程建设、物资采购、行政审批等制度规定的事项列入了行政决策范围。规范决策工作流程，对普通决策事项和重大决策事项分别按既定流程予以决策，确保了决策事项风险可控。落实《政府法律顾问制度》，聘请资深律师担任我局法律顾问，对行政处罚案件、重点工作示范点项目合同签订，修订《南阳市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》、制定《南阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》、行政诉讼案件提供法律意见，防范行政法律风险的发生，确保重大行政决策程序合法合规。

2.有效提升规范公正文明执法能力水平。一是按照“谁执法、谁公示”的要求落实执法公示责任，规范公示内容的标准、格式，以及公开渠道，强化事前公开，规范事中公示，加强事后公开。二是全面推行行政执法制度，在执法过程中，严格按照执法制度，向检查单位出示行政执法证件，通过文字、音像等方式全面记录行政执法全过程，按规范要求做好归档保存工作，并建立健全执法全过程记录的管理制度，强化对全过程记录的刚性约束。三是全面推行重大执法决定法制审核制度，作出重大执法决定前，要严格进行法制审核，未经法制审核或者审核未通过的，不得作出决定。四是持续加强执法队伍和能力建设。通过组织举办全市医疗保险基金监管和行政执法工作培训班，举办2023年度南阳市医保经办系统练兵比武大赛，结合每周的政治教育时机，根据“一月一主题”学习计划，深入开展《习近平法治思想纲要》学习，通过个人自学、集中授课和集中研讨交流的方式进行学习，确保学习效果取得实效。同时，利用河南干部网络学院培训平台，积极开展习近平法治思想暨法治素养提升专题网络培训学习活动，通过线上培训、线上学习、线上考核，达到提升能力，提升素养的目的，不断增强全体干部职工的法制理念、法律素质和依法行政能力。强化行政执法人员学法用法考法，2023年我局又有两名干部职工通过考试取得行政执法资格，充实了我局行政执法力量，一名同志获得全市服务型行政执法比武活动理论测试优秀名次。五是深入开展监督检查。开展常态化抽查检查，制定并严格执行年度监督检查计划，确保实现自查自纠全覆盖和抽查复查全覆盖。联合公安、卫健、财政、民政、审计、市场监管等部门，持续开展打击欺诈骗保专项整治，始终保持严打重处的高压态势。会同卫生健康部门开展清廉河南建设清廉医院创建行动，遏制欺诈骗保等突出问题，促进医保基金使用更加合理规范。1-10月，共检查定点医药机构2016家，处理定点医药机构701家，处理违法违规金额共计3200.02万元，行政罚款90.61万元。联合市委第六巡察组对市直2家定点医疗机构进行抽查检查，同时做好省专项抽查检查和国家医保飞行检查工作。与公安联合对手工报销材料进行数据核查分析，打掉一个伪造病历、票据、印章等报销材料骗取医保基金的团伙，目前已抓捕20余人，案件在进一步侦破。六是持续推进服务型行政执法示范点制度。进一步深化行政指导，完善行政相对人法律风险防控制度，推动行政执法机关指导提前、服务提前、警示提前，着力实现同类行政违法行为数量逐步减少。培育服务型行政执法先进典型，建立基层服务型行政执法联系点。制订了《南阳市医疗保障局关于建立服务型行政执法联系点和联系员制度试点方案》，下发了《关于确定南阳市医疗保障局服务型行政执法联系点和联络员的通知》文件，目前，邓州市医保局、淅川县医保局、社旗县医保局先后被列为服务型行政执法示范点。

3.营造尊法学法守法用法的法治学习宣传新气象。广泛开展普法宣传，推进“八五”普法规划规划的贯彻落实，落实“谁执法谁普法”责任制和普法责任清单，紧密结合医保政策宣传、医保基金监管集中宣传月等，开展多种形式的普法活动。充分利用展板、政务公开栏以及局网站、微信公众号等新媒体平台，宣传推广《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《河南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》等法律法规及政策，展示相关工作进展成效。拓展医保普法宣传矩阵，提高群众对医保法律法规、政策制度的认知度和知晓率，营造良好社会氛围。不定期曝光典型案件，按照依法依规、实事求是、公开公平、“应曝尽曝”的原则，公开曝光定点医疗机构、定点零售药店欺诈骗保典型案例，形成震慑，强化遵纪守法意识，并提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力。

（三）坚持法治思维，持续提升政务服务水平。

1.着力优化法治化营商环境。加强医保经办管理服务建设，创新举措，医保经办服务质量不断提升。持续推进“放管服”改革，优化政务服务营商环境，扎实推进医保公共服务标准化、规范化、信息化建设。不断提升医保服务管理效能。一是启动医保政务服务事项“一城通办”。参保企业和参保个人在办理参保登记、异地就医备案等38项医保政务服务事项时将不再区分户籍地、居住地等参保地址，均可就近向市本级、卧龙区、宛城区医保服务窗口提交材料办理业务，享受中心城区医疗保障政务服务事项同标准受理、无差别办理，最大限度减少企业和群众“多地跑”“折返跑”等问题，切实提升医保政务服务便利度和企业群众满意度。二是加快推进医保事项下沉基层。落实“放管服效”改革，把群众办理频率较高的20项政务服务事项下沉到乡镇（街道）、村（社区），畅通医保经办服务“最后一公里”。制订全市四级医疗保障一站式服务、一窗口办理、一体化经办全覆盖，建立规范统一的市、县、乡、村四级医疗保障服务体系，实现医保服务“就近办”、“最多跑一次”。三是打造暖心医保政务品牌。以疏解群众办事的难点、堵点、焦点问题，加大医保服务大厅软硬件配备，全力推进医保经办服务规范化、标准化。来访企事业单位、群众满意率达到99.8%。

2.着力构建法治监督体系。一是强化行政执法监督和制约。坚持把制度和规定摆在前面，建立健全行政执法监管体系。建立打击欺诈骗保部门联席会议制度，严格基金执法检查程序，确保检查结果合规合法。坚持完善群众监督制度，畅通群众医保权益的诉权渠道，积极动员社会力量进行监督，聘请71名医保社会义务监督员，依法依规，动员各方，开展医保基金监督执法。二是全面主动落实政务公开。坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，严格落实《政府信息公开条例》规定，及时向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。加大新闻宣传力度，做好重大政策解读，及时回应社会关切。狠抓机关政务公开，及时更新工作动态，按时将医保相关政策、办事指南、规章制度等通过我局门户网站或者印发宣传资料等方式向社会公布，并严格完善社会监督和舆论监督机制，在门户网站公示电子邮箱、举报方式、热线电话等方式主动接受社会监督。三是积极开展医保领域行政执法突出问题专项整治行动，下发《关于开展医保领域行政执法突出问题专项整治行动的通知》，建立《行政执法突出问题整改台账》，制定整改方案，建立监督制约长效机制，全面整改群众反映强烈的医保领域行政执法突出问题，坚持标本兼治，推动行政执法水平普遍提升。

3.信访稳控化解工作成效明显。一是加强网络舆论正面宣传引导。把控舆情导向，组建了30人的网评员队伍，有组织地在网络平台上参与评论、回复，传播网络正能量。加强与媒体合作，及时报道我市医保领域重要活动，重大政策等，提升医疗保障工作影响力。二是强化信访综合分析研判和预警。加强信访舆情监测引导，积极和联通公司沟通，建立信访舆情监测系统，强化信访隐患综合研判，发现负面舆情，及时、主动、有序发布权威信息，做到早发现、早报告、早控制、早解决。三是畅通信访咨询渠道。及时更新全市医保经办服务电话，在官网首页设置醒目位置统一公布，方便群众咨询。四是及时处理群众来信来访。理顺信访处理机制，严格落实领导包案制度，配备专职信访联络员，确保第一时间化解到位。今年以来，共受理群众留言及信访件400余件，接待来访群众30余次，做到事事有回音，件件有着落。五是积极化解信访风险隐患。针对我市天冠企业集团因经营困难医保缴费中断，造成职工生病就医无法报销问题，我们树立有解思维，主动谋划、积极协调，及时汇报局领导和市政府分管领导，合法合规的化解了该企业职工医保历史欠费难题。截至目前，已办理原集团户需转出的1306名在职职工暂停业务，1276人新增业务，75人退休业务，解决了5家分公司2023年大病征收等11个疑难问题。

二、工作中存在的不足

（一）法治思维意识有待进一步提高。对习近平法治思想的丰富内涵领会还不够深透，运用法治思维意识和法治方式协调解决问题的能力还不够强，距离实现用法治要求引领业务工作开展，用法治导向思维解决实际问题的要求还有差距。

（二）制度化精细化管理水平有待进一步提升。依法行政制度化、精细化管理水平还需进一步提升，规范性文件“立改废”管理还需持续用力。

（三）法治人才队伍建设有待进一步加强。从行政执法监督的情况来看，医保部门行政执法在调查取证、法律理解适用、程序规范等方面还存在一些问题。限于机构编制，医疗保障部门无专门的执法机构和执法队伍，缺乏法律专业人才、有经验的执法人员和法制审核人员，整个医保系统行政执法人才力量相对薄弱，法治人才队伍的专业能力与服务医保高质量发展的需求相比还需进一步提升。

（四）普法宣传的覆盖面和有效性还需加强。社会面对宣传方式的需求更趋多样，还需研究方式方法，加强执法普法，广泛普及医保制度和办事流程。

三、下一步工作计划

下一步，市医保局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《河南省法治政府建设实施方案（2021—2025年）》，紧密围绕省委“1211”具体部署，推动法治南阳建设再上新台阶。

（一）持续深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想。认真学习贯彻党的二十大精神，深刻认识法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，在法治轨道上推进医保事业纵深发展。深学细悟笃行习近平法治思想，始终做习近平法治思想的坚定信仰者、积极传播者、模范实践者，坚持以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。

（二）继续强化对法治政府建设的组织领导。加强局党组对法治政府建设工作的领导，落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，认真学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项任务。

（三）大力推进普法宣传教育。扎实开展“八五”普法工作，突出学习宣传习近平法治思想。认真落实“谁执法谁普法”责任制，积极做好《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规宣传，抓好医疗保障政策宣传普及。

（四）不断加强法治人才培养。强化执法队伍建设，持续抓好国家工作人员学法用法考法工作。积极组织执法人员参加业务培训，提升行政执法人员依法行政的意识和能力，打造一支医保专业执法队伍。

法治建设永远在路上，医疗保障事业事关全民福祉，建设法治医保才能体现人民情怀和使命担当。在今后的工作中，我局将继续扎实推进医保法治建设，发挥法律制度的价值引领作用，推动医疗保障工作高质量发展，不断增加人民群众对医保工作的获得感、幸福感、安全感。