宛城区医疗保障局多措并举
全力推进“就医费用报销一件事”高效办成

为深入贯彻落实国务院办公厅《“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单》，宛城区医疗保障局按照国务院、国家医保局以及省、市医保部门部署要求，将就医费用报销作为“高效办成一件事”的重要内容，从职工医保个人账户家庭共济办理、异地就医备案等实行全流程管理，用心用情用力推进“高效办成一件事”工作落实落地，实现了就医费用报销“一件事”“网上办、一次办、高效办”。

高位推动重点办，重点人群广发动。利用大厅医保窗口、公众号、视频号、微信群等各种平台，大力宣传就医费用报销一件事，使广大参保职工和参保居民知晓异地就医备案和个人账户家庭共济的具体操作流程，提高群众办事的知晓度和便捷度；组织业务骨干赴先进县区，积极学习外县区先进经验，通过现场观摩、座谈交流等方式，学习先进经验和推广模式，并结合我区实际，积极探索出适合我区的现实做法；充分发挥政务大厅派驻窗口、机关事业单位、教育系统、卫健系统、定点医药机构等特殊重点群体人员集中、便于组织的优势，扩大覆盖面，大力推广就医费用报销一件事。

数智助力网上办，渠道更多更方便。创新经办服务方式，强化经办数智赋能，通过“支付宝—豫事办—一件事专区”、河南省政务服务网等线上渠道，满足参保人员多样化办事体验。就医更便捷，参保人员既能用社保卡就医购药，也可以扫描医保码或刷脸实现医保报销；家庭共济更方便，个人账户除用于支付参保人员本人及其家庭成员在定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用外，还可以用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，且职工医保个人账户家庭共济可直接线上办理；备案渠道更多，拓展了网上、邮箱、电话、微信、承诺等多渠道备案方式，允许参保人员通过承诺方式办理跨省异地就医备案手续，允许参保人员出院前补办备案手续，确保参保患者跨省异地就医费用能够直接结算。

流程精简一次办，省时省力省麻烦。简化业务流程，减掉一切能减、可减的环节，免去一切非必要、不必需的材料，最大限度减少参保人员办事时间和成本。南阳市域范围内无需办理异地就医备案和转诊转院，实现参保人员全市范围内跨县区定点医药机构就医购药直接结算和个人账户就医结算全国“漫游”。利用医保数据大集中的优势，打通部门间信息壁垒，实现出生医学证明、低保特困、监测户等信息共享，新生儿参保、低保等困难群体参保和报销时信息核查不再需要多个部门跑腿办理，低保等符合条件的参保人员可直接享受基本医保参保资助免申即享，基本医保、大病保险、医疗救助医疗费用实行一单制结算。

服务提速高效办，贴近群众更暖心。规范经办服务指南，公开办理流程及所需资料，畅通进度查询服务，压减办理时限，实现经办服务提质增速。通过国家医保服务平台、微信小程序“河南医保”，参保人员可随时查询参保状态、参保缴费、就医购药、异地就医备案等信息；推进门诊慢性病长处方制度，采取季限额，门诊慢特病可一次性开三个月用量，减少参保群众来回跑；推进生育津贴免申即享模式，实现职工生育津贴院端“一站式”申领，生育津贴支付时限由30个工作日压减至10个工作日；推进手工报销OCR识别系统应用，跨省就医费用零星报销时限由30个工作日压减至20个工作日，提高手工报销的精准度和时效度；打造15分钟医保服务圈示范点，实现异地就医备案、手工报销“就近办”“马上办”；拓展异地就医直接结算范围，将住院结算扩展到普通门诊和门诊慢特病，更多罹患慢性病的群众可以享受异地就医直接结算服务，减轻了垫付压力。

下一步，宛城区医疗保障局将根据“就医费用报销一件事”服务事项特点，继续推进业务整合，优化重塑办事流程，编制办事指南，做到让参保人员对线上线下办理流程、注意事项以及特殊情况如何办理等心中清清楚楚、明明白白；精简办理材料和环节、压缩办理时限，进一步实现线上线下集成办理，提升政务服务水平；做好“就医费用报销一件事”的舆论引导和政策宣传，不断提升参保群众政策知晓率，引导参保群众线上办理，实现就医费用报销从“能办”到“好办”的转变，不断提高参保群众的获得感和满意度。