南阳市医疗保障局2024法治政府建设工作报告

2024年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，按照《河南省提升行政执法质量三年行动实施方案（2023—2025年）》部署，坚持以法治引领医保工作开展，依法守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一、加强依法履职能力培养

坚持把习近平法治思想作为重点内容，纳入年度理论学习计划，通过举办专题讲座、录像辅导等方式，引导干部职工深刻掌握习近平法治思想的重大意义和核心要义，不断提升依法履职能力。

严格落实“五个一”工作机制，用好《南阳市领导干部应知应会法律法规个性清单》，年初制定学习计划，抓好自学基础上，每季度专题集中学习习近平法治思想和医保领域法律法规，提升法治素养。深入开展“学习贯彻习近平法治思想、推进法治南阳建设”活动，组织执法骨干等人员参加网上培训，提升行政执法质效。积极参加全市行政执法机关负责人旁听庭审活动，提升依法行政和出庭应诉能力。

完善执法人员标准化培训体系建设。制定全市医保系统2024年度执法人员培训方案，组织举办全市医保系统法制工作培训班。深入开展“微宣讲、走基层”活动，局领导带头，切实提升服务型行政执法能力水平。严密组织年度行政执法证件审验。

严格规范性文件管理，加强源头管控，规范制发流程，确保合法合规。开展执法监督检查，规范行业系统执法行为。组织全市医保系统行政执法案卷评查，进一步规范执法程序和案卷制作。健全完善群众监督，聘请医保社会义务监督员，扩大监督覆盖面。创新推进“互联网+监管”措施，探索“双随机+信用分类”监管方式。畅通投诉举报渠道。

二、坚持推动依法行政

依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，及时调整权责清单，并在局网站予以公示。落实政务公开，及时在局网站首页挂载政务、医保重大政策、各项改革落实情况及医保工作动态等信息。

落实《政府法律顾问制度》，充分发挥法律顾问、公职律师作用，对重大行政处罚决定、疑难信访问题、法制审核等工作提供法律支持、辅助决策，最大限度防范化解法律风险，确保重大行政行为始终合法合规。深化执法突出问题专项整治，并形成长效机制。

制定年度交叉检查计划，加大常态抽查检查力度。推动执法全过程记录，进一步规范执法行为。深入推进打击欺诈骗保专项整治，保持严打重处高压态势。

三、践行服务型行政执法

严格落实行政执法“三项制度”，不断强化执法人员服务型行政执法意识，强化事前公开、规范事中公开、加强事后公开制度落实。区分不同情况用好行政执法“四张清单”，落实轻微违法不予处罚。严格落实优化营商环境有关规定，严把公平竞争审查关。

宣传医疗保障行政相对人高发违法风险点及防控措施，健全完善行政相对人法律风险防控机制。抓实服务型行政执法示范点和联系点建设，培育服务型行政执法典型。

坚持和发展新时代“枫桥经验”，建立值班接访制度，畅通网络接访渠道，严格落实领导包案制度，及时办理反馈信访事项。

四、坚持服务群众导向

持续加大普法力度。开展“八五”普法工作，加大宪法、法律普及力度。推动医保法规进社区活动，结合年度征缴，统筹用好电视、报纸主流媒体和抖音、微信公众号等新媒体矩阵，引导群众自觉参保。按照依法依规、实事求是、公开公平、“应曝尽曝”原则，适时曝光定点医疗机构、定点零售药店欺诈骗保典型案例，提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力。

积极落实行政调解告知引导制度，认真梳理医保法律法规，制定行政调解事项清单，并在局网站主页进行公示。用好府院联动机制，积极稳妥做好行政诉讼、行政复议工作。规范法律救济告知，下达处罚决定着重介绍法律救济渠道。

进一步打破区域政策壁垒，依法推进医保服务“一城通办”，实现全市辖区医保公共服务“通存通兑”。提升医保经办“放管服”质量，拓展服务大厅医保窗口职能，推进医疗保障“一件事”政务服务改革，推动“15分钟健康圈”建设。广泛宣传推广网上办理医保业务小程序，在局网站首页公示全市医保经办服务电话，让群众少跑腿、不跑腿。