筑牢坚实“医”靠 做好民生答卷
——南阳市奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章

        ■全市基本医保参保人数达961.54万人，脱贫人口参保率持续稳定在99.9%以上；

        ■职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在75%、65%左右；

        ■集采中选产品价格平均降幅50%，全市6022家基层医疗机构采购使用集采药品覆盖率100%；

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　　这是“十四五”期间南阳医保的“民生账单”，一组组数据折射出全市人民不断提升的医保获得感和持续提升的幸福指数。

　　2月3日，全市医疗保障工作会议召开。

　　近年来，我市医疗保障系统坚持践行以人民为中心的发展思想，用民生温度厚植保障底色，以改革锐意破解发展难题，靠监管硬气守护基金安全，为全市经济社会高质量发展筑起坚实的健康屏障。市医疗保障局党组书记、局长李芳表示，全市医疗保障事业呈现稳中有进、提质增效的良好态势，交出了一份温暖的“民生答卷”。

〉〉〉关键词：守正创新 效能提升

　　以民生温度标注幸福刻度

　　医疗保障制度作为普惠性、基础性、兜底性的重要民生工作，是保障民生、涵养民力的重要举措。

　　“十四五”期间，我市医疗保障系统始终把民生利益放在首位，坚持制度建设守正创新，加速推进医保服务质量与效率“双提升”，全力为人民群众撑起“健康伞”。

　　制度体系更趋完善。我市系统整合职工医保与生育保险，健全大病保险和医疗救助制度，鼓励商业健康保险发展，初步构建起以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险等协同发展的多层次医疗保障体系，“全民应保尽保、人人公平享有”的目标基本实现，基本医保参保缴费工作获评省级先进单位。截至目前，2026年度基本医保参保961.54万人，较去年同期增加12.11万人，参保规模逆势增长，全面做实了基本医保市级统筹，基金互助共济和抗风险能力有效提升，为省级统筹改革奠定坚实基础。

　　待遇保障更显公平。我市严格对标国家和省医疗保障待遇清单，不断规范完善医保待遇政策与标准。职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在75%、65%左右，通过稳步推进门诊保障机制改革，实现了普通门诊费用由统筹基金按比例支付。5年来，职工医保普通门诊累计报销1602万人次、25.38亿元，居民医保普通门诊累计报销7584万人次、26.23亿元。坚决守牢不发生规模性返贫底线，脱贫人口参保率持续稳定在99.9%以上。全市医保系统高效落实疫情防控医疗保障政策，累计支付新冠疫苗及接种费用16.5亿元，为守护人民生命健康贡献医保力量。

　　基金运行稳健可控。我市稳步提升城乡居民基本医保筹资标准，5年来，居民医保个人缴费从320元调至400元，财政补助标准同步从580元提高至700元，财政补助占比稳定在63%左右，基金运行风险有效化解，可持续保障能力显著增强。我市还强化基金预算绩效管理，建立基金运行分析报告及风险预警机制，常态化开展风险监测评估，筑牢了基金安全防线。5年来，全市共检查定点医药机构23226家次，处理违规违法定点医药机构7094家次，2024年医保基金监管工作综合评价位居全省第一，2025年专项整治工作受到国家医保局局长章轲表扬。

　　2025年7月25日，市医保局党组书记、局长李芳率调研组到张仲景医院，围绕医保支付方式改革、基金管理等工作开展调研。

　　医药服务管理效能显著提升。我市全面深化支付方式改革，在全省率先实现DIP支付方式改革“四个全覆盖”，全市住院总费用、次均费用、统筹基金支出分别下降3.25%、4.74%、6.99%，医疗费用不合理增长势头得到有效遏制。在动态管理的药品目录内，西药和中成药从2800种增加至3159种，门诊特定药品达到302种，95种院内制剂、234种中药饮片和397种中药配方颗粒纳入药品目录，切实提升了百姓用药可及性。我市在全国首创设立中医医疗机构DIP基金池，实现中医与西医医保基金分类管理、独立核算，中医机构综合支付率高于非中医机构0.58个百分点，在全省率先将颈椎病、肩周炎等25个病种的中医适宜技术门诊治疗纳入职工医保支付，成为全省第一个启动并实施试点的城市，被确定为全省“医保支持中医药传承创新发展试点市”。

　　价格治理纵深推进。我市全面推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，累计执行集采药品1303种、医用耗材241种，超额完成国家“十四五”全民医疗保障规划工作目标。集采中选产品价格平均降幅50%，全市共节约医保基金4.35亿元。扎实开展集采药品“三进”专项行动，全市6022家基层医疗机构采购使用集采药品，覆盖率100%；在宣传引导下，已有102家民营医疗机构和664家零售药店采购集采药品，打通集采药品落地“最后一公里”。

　　数智赋能全域覆盖。我市全力构建“四级”医保经办服务体系，将服务延伸至全市253个乡镇（街道）、4771个村（社区），精心打造“15分钟医保服务圈”，医保服务便民化、智能化、高效化水平显著提升。深化“放管服”改革，统一全市经办政务服务事项清单，73项服务实现线上办理，56项业务实现支付宝、微信小程序办理，线上可办率达90%。持续扩大异地就医直接结算范围，实现住院、普通门诊（药店购药）、门诊慢特病等结算类型和各类医保人群全覆盖，跨省异地住院费用直接结算率达到93.11%。依托全省统一的医保信息平台，实现业务“一网通办”，“就医费用报销一件事”办理成效位居全省第一。

〉〉〉关键词：科学施策 精细管理

　　以创新广度拓展发展维度

　　医疗保障事关民生福祉，只有紧随民生需求科学施策、迭代升级，紧跟时代发展步伐精细管理、提质增效，才能筑牢守护群众安康的保障网。

　　2026年，是“十五五”规划的开局之年，我市医疗保障系统将以精细管理为抓手，持续深化制度改革、提升治理效能、优化公共服务，努力实现“十五五”医保事业良好开局。

　　完善制度体系“固根本”。我市将坚持保基本、兜底线、促公平、可持续的原则，从7个方面发力，进一步织密扎牢医疗保障网：启动实施长期护理保险制度，推进覆盖单位职工、退休人员及灵活就业人员等就业人群的长护险制度，加快培养专业服务队伍。配合推进基本医保省级统筹，推动我市政策与省定标准平稳衔接。优化完善生育保险制度，助力构建生育友好型社会。巩固拓展医保助力乡村振兴成效，精准落实分类资助参保政策，落实防范化解因病返贫致贫长效机制。支持引导商业健康保险发展，丰富市民的医疗保障选择。深入实施全民参保计划，加快完善“一人一档”全民参保数据库，重点抓好新生儿、在校大学生、灵活就业人员等重点群体的精准参保服务，持续巩固拓展参保覆盖面，确保全市参保率稳定在95%以上。扩大门诊慢性病异地直接结算，扩大参保人员在省内异地就医时，门诊慢性病费用的直接结算病种范围，切实解决群众“垫资跑腿”的负担。

　　攻坚支付改革“提效能”。我市将以支付方式改革为核心引擎，以医疗服务价格改革为关键支撑，以基金结算清算改革为效能保障，充分发挥医保在调节服务行为、优化资源布局、激励创新发展中的杠杆作用，持续深化医保支付方式改革、医疗服务价格改革，持续推进基金结算清算改革，推动形成以“价值医疗”为导向的医保支付新生态，促进医疗服务体系提质增效与可持续发展。

　　推进战略购买“惠民生”。我市坚持将保障人民健康放在优先发展的战略位置，优化医保目录管理，推进药品医用耗材集中带量采购，深化医药价格治理，通过价值导向的战略性购买，精准平衡患者用药可及、基金安全可持续与医药产业创新发展之间的关系，不断提升医保基金使用效能，推动形成良性有序的医药服务市场生态。

　　聚焦专项整治“守底线”。全市医保系统将以基金管理突出问题专项整治为牵引，坚持高压震慑与源头治理并重、技术赋能与制度约束并举，统筹强化基金监管、运行管理和资源配置管理，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，织密扎牢基金安全防护网。

　　2025年11月24日，市医保局、市医保中心联合南石医院，走进镇平县高丘镇唐沟村、周盘村开展爱心义诊活动。

　　深化数智融合“强支撑”。我市将坚持数据驱动、技术赋能、安全可控，将数智技术深度融入医保治理与服务全链条，深化医保数据治理，做好数据赋能应用和医保信息化便民应用，加强信息安全防护。通过筑牢数据安全底座、升级智能服务平台、释放数据要素价值，为医保事业高质量发展注入强劲动能。

　　优化经办服务“暖民心”。全市医保系统将聚焦参保群众急难愁盼，以标准化、规范化、智能化为方向，深化“高效办成一件事”服务事项，扩大门诊慢性病直接结算范围，完善异地就医管理服务，加强“两定”机构全链条管理，着力推动医保公共服务从“可及”向“优质”、从“分散”向“协同”、从“线下”向“线上线下融合”深度转型，让医保改革发展成果更公平、更充分惠及全体人民。

〉〉〉关键词：压实责任 凝聚合力

　　以从严尺度支撑发展高度

　　医疗保障事关千家万户。李芳提出，自觉将医保事业发展融入中国式现代化建设的南阳实践全局，持续加强党的领导，强化系统观念、夯实组织基础、锤炼过硬作风，确保各项决策部署落到实处、取得实效。

　　坚持政治引领“把方向”。全市医保系统坚持把政治建设摆在首位，推动党建与业务深度融合，巩固拓展主题教育成果，把党的政治优势、组织优势转化为医保惠民政策的服务优势，以高质量党建引领医保事业高质量发展。同时，扛牢意识形态工作责任，加强宣传阵地管理，及时回应社会关切，充分调动公众参与的积极性，开创党建领航医保发展新局面。

　　深化协同共治“聚合力”。我市将坚持系统集成、协同高效，强化全市医保系统“一盘棋”思想，在省级层面进行顶层设计、标准制定与数据赋能，确保改革方向统一、政策规范有序的基础上，市县两级抓好政策细化落实、基金属地管理和经办服务落地，健全跨部门、跨层级、跨领域的协同共治机制，深化部门协同配合，引导社会多元参与，形成推动医保事业高质量发展的整体合力。

　　镇平县高丘镇周盘村义诊活动现场。

　　锤炼过硬作风“强队伍”。全市医保系统将坚持严管与厚爱结合、激励与约束并重，深化作风建设，激励实干担当，加强法治保障，通过大力弘扬求真务实作风，强化专业能力和法治素养，以铁规矩锻造好作风，推进作风建设常态化长效化，以重实干、重实绩的鲜明用人导向，为医保事业高质量发展提供坚实的人才支撑。

　　严明纪律规矩“正风气”。全市医保系统将坚持严的基调，一刻不停推进全面从严治党，规范权力运行，加强纪律教育，严格监督执纪，持续深化党风廉政建设，常态化开展廉政风险排查，针对苗头性、倾向性问题及时预警、有效干预，形成监督闭环，为医保事业健康发展提供坚强纪律保障，持续巩固和发展风清气正、干事创业的良好政治生态。

　　实现全民医保、守护人民健康，既是目标任务，也是现实需要。展望“十五五”，我市医保工作将牢记嘱托、感恩奋进，锐意进取、真抓实干，让千百万南阳人的民生温度更加舒心熨帖，不断开创南阳医保事业高质量发展新局面，为奋力谱写中国式现代化南阳实践新篇章作出新的更大贡献！