南阳市医疗保障局在全省医疗保障经办工作会上作经验交流

2月28日，全省医疗保障经办工作会议在郑州召开，南阳市医疗保险中心主任许斌代表我市以《聚焦便民利民推动医保经办工作提质增效》为题作经验交流，全面分享2025年我市在“高效办成一件事”改革、医保基金即时结算、中医药传承创新支持等方面的创新实践与显著成效，得到全省同行的广泛认可。

2025年，南阳市医保局紧扣河南省医保局、省医保中心和市局党组工作部署，牢固树立以人民为中心的发展思想，聚焦群众医保领域“急难愁盼”问题，推动医保经办服务从“能办”向“快办、好办、暖心办”提档升级，斩获“就医报销一件事”办理成效全省第一、医保基金监管工作综合评价全省第一等多项荣誉，相关经验在全省推广。

“一件事一次办”改革领跑全省，经办服务便民度持续提升。构建“线下专窗+线上直达+帮办代办+跨部门联办”全方位服务体系，在市行政审批中心设立专属服务窗口，有效缩短现场等待时间；依托省级平台打通数据壁垒，推广“国家医保服务平台”APP、豫事办等线上渠道，实现异地就医备案等高频业务“零跑腿”；创新“帮办代办”模式，为特殊群体提供全流程服务，设立“医保解难题”工作室处理群众诉求；参与“退休一件事一次办”等联办服务，实现“一窗受理、协同办理”。2025年，我市“就医报销一件事”办件量居全省第一，经验在全省推广。

即时结算改革稳步扩面，医保基金效能持续提高。2025年3月底完成首笔79.29万元资金即时结算，截至12月，全市已有28家定点医药机构开通该服务，实现市本级三级医院全覆盖，累计结算资金达4.93亿元。创新“周拨付、月结算、年清算”体系，将原按月结算压缩至每周拨付，依托省医保信息平台优化流程，实现支付指令直达基金账户；建立与医疗机构常态化沟通机制，及时解决难点问题，既保障基金安全，又加速资金回笼，为全省提供实践样本。

中医药支持政策精准发力，医药服务惠民性持续优化。以全省“医保支持中医药传承创新发展试点市”建设为契机，出台系列扶持政策：市内二、三级中医院医保中医药诊疗服务费报销比例分别提高10%、20%，起付线降低一档；创新设立中医医疗机构DIP基金池，综合支付率高于非中医机构0.58个百分点；在全省率先将25个病种中医适宜技术门诊治疗纳入职工医保支付范围，中医日间病房试点机构达83家、病种18个，数量居全省首位，同时将102种院内制剂等纳入药品目录。相关成效获省委、省政府办公厅刊物刊发推广，连续两年获全市中医药工作目标考核第一。

下一步，市医保局将持续提升经办工作规范化、精准化、高效化水平，不断推动医保经办工作提质增效，为全市参保群众提供更有温度、更有效率的医保服务，为省域副中心城市建设贡献医保力量！